Le plateau chirugical

La clinique contient 2 blocs opératoires organisés comme suit :

Bloc n°1: Refractive Suite Wavelight Alcon :

Laser Excimer EX500:

Laser Excimer de dernière génération et le plus rapide du marché. Il permet de réaliser le traitement en moins de 10 secondes pour 90% des corrections optiques. Le laser est muni d’un système de poursuite de l’œil « eye tracker » performant garantissant un traitement centré même si le patient bouge pendant le traitement. Les traitements personnalisés et « wave front » permettent d’avoir une qualité visuelle supérieure, souvent meilleure qu’avant l’intervention avec les lunettes.

Il possède un module spécifique pour la chirurgie de la presbytie en augmentant la pente des profils d’ablation, c’est-à-dire en modifiant le facteur Q de l’ablation.
Cette technique s’applique aux personnes presbytes n’ayant jamais mis de lunettes de loin ou déjà porteur de lunettes pour une myopie, un astigmatisme ancien ou une hypermétropie.

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Laser de dernière génération, le plus rapide du marché, permet de réaliser le traitement en quelques secondes. Le laser est muni d’un système de poursuite de l’œil « eye tracker » performant garantissant un traitement centré même si le patient bouge pendant le traitement. Les traitements personnalisés et « wave front » permettent d’avoir une qualité visuelle supérieure, souvent meilleure qu’avant l’intervention avec les lunettes. En effet, lors de l’opération au laser de la myopie, hypermétropie, astigmatisme ou l’opération de la presbytie, le laser va tenir compte des caractéristiques spécifiques de chaque patient pour délivrer ce traitement dit « personnalisé ».

La technique du Wavefront est apparue à partir des années 2000. Le traitement a pour but de corriger les aberrations spécifiques du patient avec un laser qui traite avec un tout petit faisceau après avoir recueilli la carte des aberrations spécifiques du patient. Le laser EX500 est l’un des meilleurs en ce domaine. L’avantage de ce traitement est l’amélioration de la qualité de la vision après l’intervention surtout dans les conditions de basse luminosité ou la nuit. Les halos lumineux et les éblouissements, effets secondaires assez courants après les opérations standard ont tendance à disparaître.

Il possède un module spécifique pour traiter la presbytie en augmentant la pente des profils d’ablation, c’est-à-dire en modifiant le facteur Q de l’ablation. Cette technique s’applique aux personnes presbytes n’ayant jamais mis de lunettes de loin ou déjà porteur de lunettes pour une myopie, un astigmatisme ou une hypermétropie.

L’opération au laser permettra de corriger le défaut visuel (myopie, hypermétropie et astigmatisme) ainsi que la presbytie associée.

Laser Femtoseconde FS200:

Il permet de réaliser ce qu’on appelle le « super Lasik » ou le « Lasik tout laser » sans utiliser de microkératome mécanique. Ainsi le capot cornéen réalisé avant le laser excimer est fait sans aucune intervention mécanique (lame métallique), ce qui réduit la possibilité de complications ou d’incidents opératoires.

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Le Laser Femtoseconde permet de réaliser ce qu’on appelle le « super Lasik » ou le « Lasik tout laser » sans utiliser de microkératome mécanique. Ainsi le capot cornéen réalisé avant le laser excimer est fait sans aucune intervention mécanique, ce qui réduit la possibilité de complications ou d’incidentslors de l’opération au laser de votre myopie, hypermétropie, astigmatisme ou la chirurgie au laser de la presbytie.

La source principale de complications avec le Lasik est la découpe du capot cornéen avec un instrument mécanique «le microkératome». La création du volet cornéen est faite sous aplanation plane, permettant un tracé parallèle à la surface de la cornée. La profondeur du volet est donc bien plus régulière qu’avec le microkératome, est surtout bien plus précise (écart-type 10 microns).

L’association du laser Femtoseconde FS200 avec le traitement personnalisé « wave front » du laser excimer donne actuellement les meilleurs résultats visuels quasiment sans risque pour la chirurgie au laser de vos yeux.

Les principaux avantages du laser Femtoseconde :
– le laser employé est le Laser Femtoseconde FS200 Alcon/Wavelight

– le système est indépendant des dimensions du globe oculaire

– la précision obtenue est bien plus importante dans l’épaisseur et la situation du volet

– le bon centrage du volet est assuré ce qui assure le résultat et améliore la qualité visuelle

– les aléas et les complications liées à la découpe par la lame sont éliminés

– le volet cornéen est fin, régulier et prédictible

– la forme des bords du volet permet un repositionnement facile et évite tout déplacement

– les indications sont élargies du fait de la prédictibilité du volet (opération laser de fortes corrections de myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie)

Sub bowman’s keratomileusis : c’est actuellement la nouvelle technique de référence des chirurgiens de la Clinique Vision Laser des Alpes pour la chirurgie au laser de la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et l’opération au laser de la presbytie. Le volet Femtoseconde est ultrafin (90 microns) et se situe juste sous la membrane de Bowman dans la partie antérieure du stroma ; ainsi, c’est la technique qui donne les meilleurs résultats visuels (plus le volet est fin, meilleurs sont les résultats optiques).

Le laser Femtoseconde est aussi utile pour assister les greffes de cornée dans certains cas.

Son implantation dans l’univers de stérilité d’un bloc opératoire permet de réaliser des interventions d’une précision inégalée à ce jour dans des conditions de sécurité optimales. La découpe laser de la cornée du donneur, mais aussi du receveur se substitue au classique trépan manuel et permet d’apporter une précision de l’ordre du micron (millième de mm) dans la qualité des incisions. Elle permet également la réalisation de découpes dans le plan horizontal inenvisageables dans la procédure manuelle. Le chirurgien acquiert alors la seconde dimension permettant l’ablation partielle (lamellaire) de certaines couches de ce tissu sans avoir à pratiquer un remplacement de la totalité de son épaisseur. La découpe à géométrie variable des bords du greffon autorise également un ajustement parfait de ce système optique comparable au procédé tenon-mortaise du menuisier.

Bloc n°2: Lampe UV Horus Pharma Cross Linking, traitement du kératocône

Les implants

IMPLANTS INTRA-OCULAIRES

Ce sont de minuscules implants insérés dans l’oeil pour corriger les défauts très importants comme les très fortes myopies.
Il existe actuellement des implants très performants pour corriger les fortes myopies avec une très courte hospitalisation d’une demi-journée.

ANNEAUX INTRA-CORNEENS
Les anneaux intra cornéens permettent de corriger les myopies faibles mais surtout de rectifier certaines déformations de la cornée comme le Kératocône.

On pratique un tunnel dans la substance de la cornée avec le laser femtoseconde FS200 et on insère à l’intérieur un anneau rigide qui agit comme une armature corrigeant la déformation cornéenne.

Le crosslinking

Le crosslinking est une innovation thérapeutique qui a pour but d’augmenter la résistance mécanique du tissu cornéen.

Le principe est de réaliser une polymérisation biochimique de la cornée, pour la rendre plus rigide , et freiner la déformation progressive de cette cornée , qui est à l’origine de la baisse d’acuité visuelle par astigmatisme irrégulier .

L’administration d’un collyre de colorant photosensibilisant, la riboflavine, (en fait la vitamine B12) , permet de potentialiser les rayons ultraviolet pour « ponter » les fibres de collagène du stroma cornéen et augmenter ainsi leur cohésion.

La technique est indiquée :

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– en cas de kératocône évolutifs (baisse de l’acuité, augmentation de la courbure et de l’amincissement)

– en cas de kératocône révélé ou aggravé à la suite d’une chirurgie réfractive par Lasik

– en complément d’une autre technique appliquée au kératocône (anneaux intracornéens, photoablation réfractive ou thérapeutique)

La procédure chirurgicale est simple Elle se fait en ambulatoire , sous anesthésie topique par quelques gouttes de collyre anesthésique.

L’épithélium de la cornée (couche la plus superficielle) est abrasé de façon indolore, puis le collyre à la riboflavine est instillé toutes les minutes pendant 20 minutes de façon à l’imbiber en totalité et de permettre le passage du colorant dans la chambre antérieure de l’œil ;

La cornée est ensuite exposée à un rayonnement UVA comparable à celui utilisé par les dentistes pour polymériser les résines dentaires (363 nm , avec une fluence de 3 mW/cm2 ) pendant 9 minutes.

Une lentille de contact pansement est posée sur la cornée en fin d’intervention
Un traitement local par antibiotique et corticoides est prescrit pendant 1 semaine.

Les résultats à moyen terme (environ 5 ans de recul) montre une amélioration dans un tiers de cas et une stabilisation de l’évolution dans 2 tiers des cas.

LE PLATEAU D’EXPLORATION

Topographies Cornéennes :
La clinique dispose de plusieurs topographes cornéens capables de faire une carte détaillée de la surface de la cornée permettant ainsi de mieux planifier le traitement au laser

Station d’analyse de front d’ondes «wave front analyser» :
CRS master de Zeiss permettant de détecter et de traiter les aberrations optiques, ce qui réduit considérablement les éblouissements la nuit, complication gênante après le traitement classique.

Microscopie spéculaire et pachymétrie optique :
Permettant d’étudier la face postérieure de la cornée et les cellules qui la composent et aussi de déterminer avec précision l’épaisseur de la cornée.

Tomographie du segment antérieur «visante» :
Permet de visualiser avec précision l’anatomie de l’œil notamment dans les cas nécessitant un implant intra oculaire.